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我会副会长单位——浙江大学医学院附属第一医院: 打造“三层九级”培训模式

发布时间:2021-12-27

提起国内放射科的住院医师规范化培训,浙江大学医学院附属第一医院(以下简称浙大一院)的“三层九级”模式赫赫有名。该模式于2015年年底由浙大一院放射科专业基地创立,核心理念是分层分级培训,将培训课程夯实在三年内的每一周,循序渐进,促使住院医师的临床能力实现从量变到质变。

 

探索放射住培“浙江模式”

 

2013年年底,我国正式建立住院医师规范化培训制度。随后,浙江大学医学院、浙大一院教学相关部门要求下属各专业基地根据国家最新指导意见改革、调整培训模式。

2015年8月,浙大一院放射科副主任张景峰接管放射科专业基地教学主任后,积极构想符合浙江省实际情况的放射住培新模式。放射科工作模式与其他临床科室有很大的不同,因此住院医师培训也必然有较大的差别。当时,适逢中国医师协会主办的第一届住院医师规范化培训高峰论坛在北京召开,国内外住培教育专家的优秀教学培训经验让张景峰大开眼界,进而开启了浙大一院放射科住培的“探索与发现”之旅。

然而,虽然国内外尤其是西方国家都已有较多住培经验可以借鉴,但落脚到本专业基地实际,仍然有千头万绪要理。首先,招录到本专业基地的住院医师,既包括有一定临床基础的科研型硕士、博士,也包括临床医学或医学影像学的本科毕业生。入口异质化明显,如何保证出口同质化?其次,住院医师三年的培训时间,该怎么安排?按照所能查阅到的国内外经验,大多数是各亚专业循环轮训。轮训的日常临床工作,可以直接、反复训练住院医师的基本岗位胜任力;但从根本上讲,这种轮训与进修三年并无本质区别。第三,不同年级的住院医师,经过相应时间的临床锻炼,业务能力肯定有所差别;如何针对不同年级分别设置不同难度的培训课程?

经过近3个月的摸索与调研,张景峰与住培工作核心组成员制定出了一套针对放射科住院医师三年阶梯式培训的实施计划与细则,并将其命名为“三层九级”阶梯式培训模式。

 

分层分级递进式培训

 

“三层九级”模式针对培训时长为三年的住院医师,以阶梯递进方式进行培训。即:三层对应三年,其中每年9个月在放射科,其他3个月在其他科室(如超声影像科、核医学科、内外科等)轮训;每年在放射科的9个月,每3个月为一级别,每年三级,三年共九级。

该模式针对每一级别分别制定了详细的培训内容,并以周为单位具体落实培训课程与学习计划。每一级别结束后需要参加升级测试,达到要求才能进入下一级别培训。具体的层级如下:(1)初阶阶段(第1~12个月),在放射科各亚专业组轮转9个月,超声科轮转3个月。其中,在放射科的培训分为C1、C2、C3三个级别,每级3个月;(2)中级阶段(第13~24个月),在放射科各亚专业组轮转9个月,核医学科(含PET/CT)轮转3个月。其中,在放射科的培训又分为B1、B2、B3三个级别,每级3个月;(3)高级阶段(第25~36个月),在放射科各亚专业组轮转9个月,临床科室轮转3个月(根据个人特长,结合整体轮转情况选定科室);其中,在放射科的培训又分为A1、A2、A3三个级别,每级3个月。根据住院医师培训的不同阶段,将各类疾病依难易程度分至九个级别内,由易到难,分层递进,以每周一次小讲课、每两周一次教学阅片的形式集中培训。

另外,在日常的工作中,为了更好地帮助住院医师学习,浙大一院放射科还设置了其他各类教学活动,要求住培学员定期选择参加,包括每周的影像—病理随访读片、进修医师专题讲座、高级职称专家讲座、放射学术沙龙、北美放射学年会英文文献学习以及每个工作日早上的疑难病例讨论等。

 

创新培养实现“出口”同质

 

“三层九级”阶梯式培训模式,创新性地改变了之前将住培学员当长期进修医师的培训现状。因为入口招录的学员学历层次有区别,医学基础也可能差别较大,因此“三层九级”阶梯培训课程以人民卫生出版社医学影像学专业教材为基础,根据难易程度分层递进设计,将教材内容分配至三年内每周进行集中学习,逐级夯实每位学员的影像学基础,经过3年共150多次小讲课、70多次教学阅片的锤炼,最终达到出口同质化目标。

上述创新性培训模式,高效率全面培训了学员的各项岗位胜任力。除了浙大一院放射科日常工作的高强度轰炸,其小讲课的开展方式也别具特色。一般来说,小讲课多以带教老师为主体进行授课,本专业基地则以住培学员为主体:学员根据设定的培训内容提前准备课件,课件经带教老师修改审核后方可上台讲课,且带教老师现场全程指导,及时纠正、补充。三年下来,从刚开始上台的张口结舌、忐忑不安,到结业时的谈笑风生、出口成章,学员的医学知识、沟通表达能力都得到了充分的锻炼。其他丰富多彩的教学活动极大地提高了住院医师的积极性与参与感,尤其是英文文献学习、放射学术沙龙和多学科团队病例讨论(MDT),不仅开阔了学员的视野,更提高了他们的临床科研思维与综合分析能力。

近年来,浙大一院放射科住培学员结业考试通过率一直位列全省前茅。在2019年6月举办的第二届全国放射住培医师影像技能大赛上,浙大一院放射科住培学员贺文广、吴晓天、王露萍最终获得了全国二等奖的优异成绩。

浙大一院放射科在坚持不懈的实践中摸索出了一条适合本基地实际的培训之路。不过,由于浙大一院“三层九级”模式须调动更多的师资,投入更多的人力、物力,所以更适用于规模较大的国家级与省级住培基地;一些规模较小的基地尚需进一步探索与之相适应的模式。

未来,“三层九级”培训模式还需完善各种细节,比如怎样提高小讲课的课堂氛围,如何使小讲课与教学阅片同步互动,如何提高非影像住培医师培训效果,如何更新全体带教师资的教育理念和教学方法,如何充实各类考核题库,怎样提升各种阶段考核质量等。

                                    (浙江大学医学院附属第一医院 黄强 肖文波 陈韶华 转自中国卫生杂志)


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